Вирус папилломы может принести много беды

В настоящее время нет единых международных стандартов лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Наиболее частым, но не заменяющим лечение противовирусными препаратами, методом лечения является использование деструктивных методов удаления внешних проявлений ВПЧ.

С помощью деструктивных методов можно удалить очаг поражения, при этом каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Главным недостатком деструктивного метода является невысокая эффективность лечения от 45-60% и вероятность рецидива от 40-55% (Роговская,2007). При этом глубина эксцизии определяется эмпирически и полноту иссечения неоплазированного эпителия невозможно контролировать, а очаги персистирующей ВПЧ-инфекции находятся и вне иссекаемой зоны трансформации, являясь источником новых вирионов – источником следующих рецидивов.

После хирургического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, почти половина женщин через некоторое время обращаются к гинекологу уже с развившимся рецидивом заболевания в оставшейся части шейки матки (нелеченной хирургическим путём). Здесь кстати можно более подробно узнать про вирус папилломы человека лечение его.
 
Удаление измененных вирусом папилломы человека клеток можно проводить любым известным хирургическим способом (криодеструкция, лазероконизация, диатермоконизация или ампутация шейки матки):

    Электрокоагуляция.  Эффективность 80-95%. Вероятность рецидивирования 40-65%. Существует опасность инфицирования ВПЧ верхних дыхательных путей медработника с дымом.
    Лазеротерапия (углекислые и инфракрасные лазеры). Эффективность 60-92,5%, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4 недель, плохое заживление раны.
    Радиоволновая хирургия, аппарат «Сургитрон» («Эллман» США). Для удаления одиночных кондилом.
    Криотерапия. Эффективность 50-65%. Рецидивы в 35-50%.
    Химиодеструкция: трихлоруксусная кислота. Используется только для лечения аногенитальной области. Эффективность 30-40%.
    Салицилово-резорционный коллодий. Эффективность 30% при типичных кондиломах аногенитальной области.
    Солкодерм. Эффективность низкая, менее 45%.
    Цитостатики: 5-Фторурацил, антагонист пиримидина. Эффективность 52-60%. В разных источниках статистика рецидивов очень отличается.
    Проспидин. В настоящее время не применяется.
    Подофиллин (ингибитор митозов). Эффективность 17-76%. Вызывает токсические и тератогенные эффекты.
    Подофиллотоксин («Кондиллин» Яманучи Юроп БВ). Эффективность 26-70%.

Эффективность хирургического метода лечения – не показатель наличия или отсутствия ВПЧ в организме.

Эффективность хирургических методов лечения оценивается визуально, по устранению внешних проявлений ВПЧ (кондилом, папиллом, бородавок, дисплазии и т.п.). Внешнее отсутствие кондилом, бородавок, эрозий и т.д. не имеет ничего общего с наличием или отсутствием ВПЧ в организме, потому что хирургически удаляются только видимые проявления ВПЧ, а остался ли вирус во внешне здоровых тканях или нет – вопрос остается открытым, т.к. рядом или под удаленной кондиломой или эрозией, могут быть визуально еще не измененные, но уже инфицированные вирусом ткани, которые впоследствии и станут причиной рецидива ВПЧ (папиллом, кондилом, бородавок или дисплазии).

Но и утверждение о том, что ВПЧ почти не лечится, сегодня не выдерживает никакой критики. ВПЧ можно и нужно лечить, особенно если речь идет об онкогенных типах высокой агрессивности (16 и 18 типы). Наиболее хорошо себя зарекомендовали двухкомпонентные схемы лечения: сочетание хирургического удаления очагов поражения ВПЧ (так называемые – деструктивные методы лечения) со специфической противовирусной терапией (лечение противовирусными препаратами с доказанной эффективностью в отношении ВПЧ). Эффективность этих методик оценивается на уровне 85-90%.

Но это не значит, что оставшиеся 10-15% ВПЧ неизлечимы. В случае неэффективности двухкомпонентной схемы лечения (противовирусное лечение + деструкция очага поражения), как правило, назначают трехкомпонентную схему лечения: деструкция очага поражения, противовирусная терапия и иммуномодуляторы (для усиления действия противовирусных препаратов). В этой ситуации назначение иммуномодуляторов оправдано, не смотря на обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Назначение иммуномодуляторов желательно проводить с учетом иммунограммы.

К таким препаратам относятся следующие:

    Аллокин-альфа
    Виферон
    Генферон
    Изопринозин
    Иммуномакс
    Ликопид
    Эпиген интим

Ограниченное количество противовирусных препаратов в целом, и особенно в отношении ВПЧ, широкое разнообразие иммуномодулирующих препаратов, отсутствие у практикующих врачей чётких стандартов лечения ВПЧ, а иногда и просто отсутствие у врача опыта применения противовирусных препаратов в отношении ВПЧ, приводит к тому, что, чаще всего, врач выбирает только хирургическое лечение внешних проявлений ВПЧ.

Поскольку персистенция ВПЧ–инфекции является ключевым фактором развития заболевания, системное противовирусное лечение, по мнению ведущих специалистов, должно проводиться обязательно. В то же время, клиническая эффективность применения противовирусных препаратов значительно повышается при комплексном подходе к лечению больных (т.е. максимально эффективно сочетание системного противовирусного влияния с местным противовирусным воздействием, традиционными хирургическими методами лечения заболеваний шейки матки и иммуномоделирующей вспомогательной терапией).

Вывод: исходя из мнения, основанного на многолетнем опыте ведущих специалистов (гинекологов, дерматологов, урологов и иммунологов), наиболее эффективным и перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление внешних проявлений ВПЧ проводится на фоне системного и местного противовирусного лечения, в некоторых случаях усиленного иммуномодуляторами.